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의료비 부담이 점점 커지는 상황에서 정부는 국민의 경제적 부담을 줄이기 위해 본인부담상한제를 시행하고 있습니다. 이 제도는 개인이 1년 동안 부담한 의료비가 일정 한도를 초과할 경우, 초과 금액을 국민건강보험공단에서 환급해주는 방식으로 운영됩니다.
2025년부터는 본인부담상한액 기준과 환급 절차에 일부 변화가 있을 예정입니다. 이번 안내에서는 본인부담상한제의 개념, 2025년 적용될 상한액, 환급 신청 방법 등을 자세히 설명해 드립니다.
본인부담상한제란?
본인부담상한제는 건강보험 가입자가 1년 동안 부담한 의료비가 소득 수준별로 설정된 상한액을 초과할 경우, 그 초과분을 환급해주는 제도입니다.
✅ 혜택
- 환자는 과도한 의료비 부담 없이 필요한 치료를 받을 수 있음
- 경제적 이유로 치료를 포기하는 사례 감소
- 의료비 부담 완화를 통한 국민 건강 증진 효과
✅ 적용 대상
- 건강보험 가입자 및 피부양자
- 연간 본인 부담 의료비 총액이 정해진 상한액을 초과한 경우
- 미성년자는 법정대리인(부모 또는 후견인)이 신청 가능
- 사망자의 경우 가족이 상속 순위에 따라 신청 가능
❌ 적용 제외 항목
- 비급여 진료비(예: 성형수술, 일부 치과 치료 등)
- 선택진료비
- 상급병실료
본인부담상한액 초과금 환급 신청 방법
본인부담상한액 초과금 환급 신청은 온라인, 모바일, 방문 신청 세 가지 방법으로 진행할 수 있습니다.
📌 1) 온라인 신청 (국민건강보험공단 홈페이지 이용)
- 국민건강보험공단 홈페이지 접속
- 공인인증서 또는 간편인증(카카오, 네이버, PASS 등)으로 로그인
- ‘민원여기요’ → ‘환급금(지원금) 조회/신청’ 선택
- ‘본인부담상한액 초과금 신청’ 클릭 후 환급 대상 확인
- 환급받을 은행 계좌 정보 입력 및 신청서 제출
- 본인 인증 완료 후 신청 완료 ✅ 신청 후 2~3일 내 지정 계좌로 입금
📌 2) 모바일 앱 신청 (‘The건강보험’ 앱 이용)
- ‘The건강보험’ 앱 다운로드 (iOS / Android)
- 로그인 후 ‘민원여기요’ → ‘환급금 조회/신청’ 선택
- 환급 대상 확인 후 계좌 정보 입력
- 본인 인증 후 신청 완료 ✅ 5분 내 간편 신청 가능, 빠른 환급 가능
📌 3) 방문 신청 (국민건강보험공단 지사 이용)
- 가까운 국민건강보험공단 지사 방문
- 신분증 및 필수 서류 지참 후 신청서 작성
- 담당자의 확인 후 신청 완료
- 2~3일 내 신청 계좌로 환급금 입금 ✅ 고령자나 온라인 사용이 어려운 경우 추천
2025년 본인부담상한액 기준
2025년부터 적용되는 소득 분위별 본인부담상한액은 다음과 같습니다.
| 소득분위 | 본인부담상한액 | 요양병원 120일 초과 시 상한액 |
| 1분위 (저소득층) | 89만원 | 141만원 |
| 2~3분위 | 110만원 | 178만원 |
| 4~5분위 | 170만원 | 240만원 |
| 6~7분위 | 320만원 | 396만원 |
| 8분위 | 437만원 | 569만원 |
| 9분위 | 525만원 | 684만원 |
| 10분위 (고소득층) | 826만원 | 1,074만원 |
- 소득 수준이 낮을수록 본인부담상한액이 낮아 환급을 더 쉽게 받을 수 있습니다.
신청 시 필요한 서류
✅ 기본 서류
- 신분증(주민등록증, 운전면허증 등)
- 본인 명의 은행 계좌번호
- 진료비 영수증 및 세부내역서
✅ 추가 서류 (해당자만 제출)
- 가족 계좌로 환급받을 경우: 위임장 및 가족관계증명서
- 사망자의 경우: 상속 대표 선정서 및 가족관계증명서
본인부담상한제 초과금 지급 일정
📌 2025년 환급 신청 기간: 2025년 9월 2일부터 시작
📌 국민건강보험공단에서 8월부터 지급 대상자에게 안내문 발송
- 우편 또는 문자로 지급 대상 여부 확인 가능
- 사전 지급 동의 계좌 등록자는 자동 지급됨
- 📌 신청 후 2~3일 내 계좌로 입금
- ✅ 자동 지급 대상자는 별도 신청 없이 환급 가능
본인부담상한제 환급 시 꼭 확인해야 할 사항
📌 필수 체크 사항
✅ 환급 계좌 정보를 반드시 본인 명의로 입력해야 함
✅ 가족 명의 계좌로 수령하려면 위임장을 제출해야 함
✅ 환급 안내문을 받지 못한 경우 국민건강보험공단 홈페이지 또는 ☎️ 1577-1000으로 문의 가능
✅ 온라인 및 모바일 신청이 가장 빠르고 간편함 (약 5분 소요)
결론
본인부담상한제는 의료비 부담을 줄이는 데 중요한 역할을 합니다. 2025년 변경되는 사항을 미리 숙지하고, 환급 신청 기한을 놓치지 않도록 주의하세요.
✅ 국민건강보험공단 홈페이지 또는 모바일 앱에서 간편하게 신청 가능 (5분 이내 완료)
✅ 자동 지급 계좌를 미리 등록하면 더욱 빠르고 편리하게 환급받을 수 있음
📌 본인의 의료비 부담을 줄이기 위해 지금 바로 국민건강보험공단 홈페이지에서 환급 대상 여부를 확인해보세요!
